Žiadosť o poskytnutie štipendia  
žiakom stredných škôl a špeciálnych škôl

1. INFORMÁCIE O ŽIAKOVI	
Meno:	Priezvisko:	
Dátum narodenia:	Miesto narodenia:	
Rodné číslo:	
Národnosť:	Občianstvo:	
Adresa trvalého bydliska žiadateľa	
          PSČ:	
          Obec (mesto):	
          Ulica, číslo domu:	

2. INFORMÁCIE O ZÁKONNOM ZÁSTUPCOVI ŽIAKA)	
Meno:	Priezvisko:	
Dátum narodenia:	Miesto narodenia:	
Rodné číslo:	
Národnosť:	Občianstvo:	
Adresa trvalého bydliska zástupcu	
          PSČ:	
          Obec (mesto):	
          Ulica, číslo domu:	

3. INFORMÁCIE O ŠKOLE, NA KTOREJ ŽIADATEĽ ŠTUDUJE	
Názov školy:	
Adresa školy	
          PSČ:	
          Obec (mesto):	
          Ulica, číslo domu:	
Riaditeľ:	

4. Záväzok žiadateľa	
Dolu podpísaný žiadateľ/zákonný zástupca .........................................…………………........, zaväzujem sa svojim podpisom, že:
•	bezodkladne písomne ohlásim riaditeľovi školy všetky skutočnosti, ktoré by mohli mať vplyv na poskytovanie štipendia,
•	vrátim štipendium poskytnuté na základe mnou uvedených nepravdivých údajov alebo neoznámenej zmeny skutočností, rozhodujúcich pre poskytnutie štipendia.)
V súlade s § 7 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov, súhlasím so spracovaním osobných údajov v rozsahu nevyhnutnom na dosiahnutie účelu poskytovania štipendia.

...........................................................................
Meno a priezvisko žiadateľa/zákonného zástupcu

...........................................................................
Podpis žiadateľa/zákonného zástupcu

...........................................................................
Miesto a dátum podpisu 

5. ČESTNÉ PREHLÁSENIE ŽIADATEĽA/ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCU	

Dolu podpísaný žiadateľ/zákonný zástupca ...................……….............................., narodený

dňa ....................... v ...............................……...... čestne prehlasujem, že:
•	všetky informácie uvedené v žiadosti o štipendium sú pravdivé
•	všetky údaje obsiahnuté v prílohách k žiadosti o štipendium sú zhodné s údajmi uvedenými v žiadosti o štipendium
V prípade, že mi bude priznané štipendium budem dodržiavať ustanovenia všeobecne záväzných právnych predpisov o poskytovaní štipendií a som si vedomý/vedomá možných sankcií, ktoré vyplývajú z uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov. 

…........................................................................
Meno a priezvisko žiadateľa/zákonného zástupcu

…........................................................................
Podpis žiadateľa/zákonného zástupcu

…........................................................................
Miesto a dátum podpisu

6. dokladY priložené k žiadosti o štipendium	
Z TITULU HMOTNEJ NÚDZE	
1.	Riaditeľom školy overená kópia vysvedčenia žiaka za predchádzajúci polrok, resp. výročného vysvedčenia zo školy, ktorú naposledy navštevoval.	
2.	Doklad z úradu práce sociálnych vecí a rodiny o tom, že sa žiak spoločne posudzuje s osobami, ktorým sa poskytuje dávka v hmotnej núdzi a príspevky k dávke v  hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu. 3)	
Z TITULU ŽIVOTNÉHO MINIMA	
1.	Riaditeľom školy overená kópia vysvedčenia žiaka za predchádzajúci polrok, resp. výročného vysvedčenia zo školy, ktorú naposledy navštevoval.	
2.	Doklad o počte nezaopatrených a počte zaopatrených neplnoletých detí v rodine. 	
	a) Aktuálny doklad z úradu práce sociálnych vecí a rodiny  o poberaní rodinných prídavkov (rodinné prídavky sa poskytujú len na nezaopatrené deti).	
	b)  Iné doklady (napr. potvrdenia škôl o dennom štúdiu súrodencov).	
3.	Doklady o príjme posudzovaných osôb za predchádzajúci kalendárny rok.	
	a)  Potvrdenia zamestnávateľov o čistej mzde zo závislej činnosti. 	
	b)  Doklad z daňového úradu: Výpis na účely priznania sociálneho štipendia pre žiakov stredných škôl.	
	c)  Dávky sociálneho poistenia (dôchodky, dávka v nezamestnanosti, nemocenské, materské, ošetrovné, atď.).	
	d) Dávka a príspevky v hmotnej núdzi.	
	e) Prídavok na dieťa, daňový bonus.	
	f) Zaopatrovací príspevok, rodičovský príspevok, peňažný príspevok za opatrovanie.	
	g) Dávka a príspevky v hmotnej núdzi.	
	e) Rozhodnutia súdu (napr. výživné).	
	g) Dávky pestúnskej starostlivosti (odmena pestúna, príspevok na úhradu potrieb dieťaťa).	
	g) Iné doklady.	
4.	Doklady o spoločne posudzovaných osobách.	
	Rozhodnutia o náhradnej starostlivosti, úmrtný list, doklad o tom, že osoba je nezvestná a pod.	
5.	Iné doklady pre priznanie štipendia.	

7. ŽIADOSŤ)	
Dátum podania žiadosti:		
Školský rok:		
Priemerný prospech žiadateľa za predchádzajúci polrok:			
Výška poskytnutého štipendia:			

8. POMOCNÁ Tabuľka na určenie príjmu spolu posudzovaných OSôB	
	Príjem spolu posudzovaných osôb za predchádzajúci kalendárny rok	
Posudzované osoby:					

Príjem od zamestnávateľa (čistá mzda a daňový bonus) 					

Príjem podľa potvrdenia (výpisu) z  daňového úradu					
Rodinné prídavky					

Dôchodky 
(invalidný, starobný, výsluhový, vdovecký, sirotský a pod.) 					
 
Dávky sociálneho poistenia 
(dávka  v nezamestnanosti, počas práceneschopnosti,  a pod.)					

Príspevky 
(materský alebo rodičovský,  počas ošetrovania člena rodiny a pod.)					
Dávka a príspevky v hmotnej núdzi					

Príjmy určené rozhodnutím súdu 
( napr. výživné )					
Iné					
Celkový príjem posudzovaných osôb:					
príjem rodiny  =  1/12 súčtu príjmov všetkých osôb :		

Započítavanie príjmov: 	príjem rodičov – otec, matka 	
	 	príjem nezaopatrených detí
		príjem zaopatrených neplnoletých detí
		príjem, ktorý na dieťa poberá iná fyzická osoba

Vypočítanie životného minima:
	S1 – životné minimum jednej plnoletej osoby
	S2 – životné minimum ďalšej spoločne posudzovanej plnoletej osoby
	SD – životné  minimum zaopatreného neplnoletého dieťaťa alebo nezaopatreného dieťaťa
	 n – počet zaopatrených neplnoletých detí alebo nezaopatrených detí

Životné  minimum  =  S1  + S2  +  n . SD		

	Suma životného minima sa každoročne k 1. júlu prehodnocuje.

Porovnanie príjmu voči životnému minimu pre rovnaké spoločne posudzované osoby: